2010年，國家啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，旨在為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)一批高素質(zhì)全科醫(yī)生。該計劃面向參加高考統(tǒng)一錄取的考生，實行單列志愿、單獨劃線、提前錄取。這些醫(yī)學生學滿5年畢業(yè)后，要到基層履約服務(wù)6年，其中前3年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學習和規(guī)培期間費用，由中央和省級財政按標準投入保障。

截至2020年底，貴州全省已培養(yǎng)5070名本科訂單定向全科醫(yī)生，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7人，是全國培養(yǎng)人數(shù)最多省份之一。目前已畢業(yè)2938人，全部到基層履約報到。自2018年以來，1000余名完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的訂單定向全科醫(yī)生回到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

貴州省訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生如何培養(yǎng)，工作情況怎么樣？日前，記者進行了采訪。

素質(zhì)過硬“下得去”

實施好訂單定向全科醫(yī)生政策，最關(guān)鍵的一環(huán)在學校。這批學生專業(yè)素質(zhì)硬，精神品質(zhì)更硬

是去？是留？當市縣大醫(yī)院拋來橄欖枝時，李田書猶豫再三，最終決定留下來，因為“這里更需要醫(yī)生”。

2010年，參加完高考后，班主任宣講了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的好政策，家庭困難又想學醫(yī)的李田書看到希望，如愿考入遵義醫(yī)科大學全科醫(yī)學系。

5年本科、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，算一算，國家為李田書投入20多萬元。2018年，他履約服務(wù)基層3年，回到老家鳳岡縣琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

很快，鄉(xiāng)親們發(fā)現(xiàn)，自從鎮(zhèn)上來了高水平的全科醫(yī)生，很多過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)治不了的病都能治，再也不用出遠門到縣、市醫(yī)院來回跑，省了錢，減了痛，治了病。李田書說：“城里醫(yī)生多，不缺我一個。鄉(xiāng)親們的健康，需要我守護。”

2018年起，像李田書一樣的1000余名完成3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的訂單定向全科醫(yī)生回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

“實施好訂單定向全科醫(yī)生政策，最關(guān)鍵的一環(huán)在學校。”遵義醫(yī)科大學全科醫(yī)學系副主任、附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地主任肖雪說。

貴州的訂單定向免費醫(yī)學生錄取標準不低，以縣為單位、以不低于二本分數(shù)線為標準，擇優(yōu)錄取農(nóng)村考生。培養(yǎng)標準較高，需要“一專多能”，培訓基地均設(shè)置全科醫(yī)學科，“什么事都要干一點”“什么病都會看一點”，側(cè)重全科素質(zhì)培養(yǎng)，要求畢業(yè)生初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

肖雪說，這些醫(yī)學生不僅要專業(yè)素質(zhì)合格，具備多而精的全科能力，在思想上也要合格，具備感恩誠信的精神品質(zhì)。教學實踐中遵循“三全”培養(yǎng)路徑：課程設(shè)置全、實踐培訓全、思政教育全。

2014年，李俊考入遵義醫(yī)科大學全科醫(yī)學系。2019年，畢業(yè)后回老家銅仁市石阡縣花橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到，當年分配到遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地規(guī)培。對比其他醫(yī)學專業(yè)，李俊發(fā)現(xiàn)，系里開設(shè)課程多，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)學等，是一套“通識課程和身心素質(zhì)課+基礎(chǔ)和臨床+全科和公衛(wèi)+實踐技能和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的全科模塊化課程體系。36個月的規(guī)培期，其中27個月要輪轉(zhuǎn)23個醫(yī)院科室，比其他專業(yè)規(guī)培生平均多一倍，6個月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診，3個月又回到醫(yī)院自主選擇科室。

“放手讓他診療，但得全程盯著，最后總結(jié)改進。”作為李俊的帶教老師，遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院全科專業(yè)基地教學主任鄒曲說這叫“放手不放眼”，實施下來頗有成效，目前基地的全科醫(yī)生在規(guī)培期全部考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

訂單定向，履約是根本。鄒曲坦言，這批學生專業(yè)素質(zhì)硬，精神品質(zhì)更硬。學校和基地把思政教育重點放在感恩、誠信上，利用革命老區(qū)紅色資源，組織訂單定向全科醫(yī)生讀紅色書籍、重走長征路、到艱苦地區(qū)義診、開展志愿服務(wù)，從學習、培訓、生活、家庭全方位關(guān)懷，使他們懂得感恩國家培育，遵守契約奉獻基層，鍛造優(yōu)秀的品質(zhì)。

遵義醫(yī)科大學目前已培養(yǎng)2069名本科訂單定向全科醫(yī)生，占全省41%，其中519名完成8年學習和規(guī)培后全部履約。

獨當一面“有干頭”

全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平、規(guī)范化管理水平，讓更多農(nóng)村患者留在基層

2018年8月16日清晨，李田書興沖沖從朝陽村自家出發(fā)，坐了5公里的車到琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院。沒承想，第一天報到，從早到晚手忙腳亂。沒人帶他熟悉，沒有時間過渡，直接上手看病。一天下來，他已進入狀態(tài)，感覺在這里工作好久似的。

第一天，他對自己為什么學“全科專業(yè)”一下子理解了，對國家為什么要實施訂單定向免費醫(yī)學生政策明白了。

近年來，隨著國家加大投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件得到改善。鳳岡縣投入1000多萬元，2017年建成琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造成全縣南部醫(yī)療中心，這樣的條件在全縣算中上等。但是，直到李田書報到時，臨床只有全科診室、中醫(yī)科室，醫(yī)生僅3名，沒有病案室，沒有規(guī)范的就診流程，醫(yī)護分工不明確。

李田書到崗第一天就接診了50多名患者，內(nèi)外婦兒、耳鼻喉眼，各科的病患都有。印象最深的是一位患糖尿病的村民，從接診到檢查、靜脈注射、夜間護理，李田書自己一人全包，8年的全科學習派上了用場。

李田書的到來，讓衛(wèi)生院漸漸發(fā)生了變化。曾在3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作過的院長張杰發(fā)現(xiàn)，最顯著的一個變化是：全院就診人次在不斷穩(wěn)定增長，指定找李田書看病的逐漸增多，衛(wèi)生院以前很多治不了的病他都能看，以前常去縣市醫(yī)院就診的患者留在了衛(wèi)生院。2019年5月，張杰向組織推薦，破格提拔李田書為分管業(yè)務(wù)的副院長。

李田書不負所望，開始建立病案室、規(guī)范就診流程、開展業(yè)務(wù)培訓……2020年，全院就診人次增至4.2萬人次，總收入1055萬元，今年上半年收入同比增長100萬元。

李田書同班同學鄭乾義到王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。王寨鎮(zhèn)是鳳岡縣第二偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，離縣城70多公里，坐一趟車需要個把小時。官塘村70多歲村民楊正志患慢性肺心病，幾乎每個月都要去縣醫(yī)院住幾天，平均每次花費1000元。鄭乾義到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院，楊正志沒再去過縣醫(yī)院，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每次花100多元。楊正志感慨：“小鄭醫(yī)術(shù)好人也好。找他看病，自己少遭了罪，家里每年能省萬把塊錢。”

王寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李卓認為，全科醫(yī)生提升了衛(wèi)生院整體診療水平、規(guī)范化管理水平，讓更多農(nóng)村患者留在基層，推動了分級診療制度的實施。

心無旁騖“留得住”

把全科醫(yī)生當成“寶”來對待，從生活住房、任用提拔、親屬工作等方面給予充分保障

訂單定向全科醫(yī)學生大多來自偏遠貧困山村。相比學校其他院系班級，貧困生比例較高。因此，訂單定向全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用得到更多的國家政策保障和人文關(guān)懷。

“訂單定向全科醫(yī)生的政策，圓了我的大學夢。如果不是免費，我們家供不起。”在校期間，寧月蘭能省則省，把每個月的生活費平均壓在600多元，這幾乎是全校學生最低水平，省出來的錢還要寄給家里。

寧月蘭家在從江縣下江鎮(zhèn)龍里村，姐姐讀大學，弟弟上中學，當時是建檔立卡貧困戶。讀醫(yī)的高成本曾讓一心想學醫(yī)的她感到絕望。2016年高考后，寧月蘭從老師那兒了解到訂單定向全科醫(yī)生的政策，毫不猶豫地報考，如愿考入貴州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院。

定向班98名同學中有30多個貧困生。第一臨床醫(yī)學院黨委副書記楊曉彤介紹，除了國家給的補助，院里在助學金、評優(yōu)獎勵等方面向貧困生傾斜，提供公益性崗位和推薦勤工儉學。寧月蘭得到了在學校第一附屬醫(yī)院當文明引導員的勤工儉學機會，每天50元，午餐補助15元。

“資金保障，是訂單定向全科醫(yī)生計劃實施的基石。”貴州省衛(wèi)生健康委科教處處長李夢蓉介紹，中央和省級財政按照每人每年8800元投入，用于訂單定向生5年的學費、住宿費、生活費以及書本費補助。3年規(guī)培期間，除了享受定向單位工資福利待遇，國家另按3.2萬元每人每年培訓經(jīng)費投入。截至目前，中央和貴州省級財政已累計投入經(jīng)費近2億元。

最近，寧月蘭拿到了報到證。她是侗族姑娘，被分配到從江縣最偏遠的苗族鎮(zhèn)，坐車到縣城5個小時，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生加護士才7個人。她說：“我不僅要去，還要干好，農(nóng)家孩子不怕苦。苗藥是民族瑰寶，當?shù)厮幉馁Y源豐富，我一定要把苗醫(yī)苗藥學好用好。”

鳳岡縣衛(wèi)生健康局主任科員王琴坦言，縣里把全科醫(yī)生當成“寶”來對待，從生活住房、任用提拔、親屬工作等方面給予充分保障。目前，全縣簽約50名訂單定向全科醫(yī)生，人數(shù)位居全省前列，其中3人被提拔為副院長。

貴州省堅持把好每一個關(guān)口，讓訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生回到了基層。一是把好“使用關(guān)”，規(guī)培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；規(guī)培合格后到基層服務(wù)，享受生活補貼、保障住房等全科崗位優(yōu)惠政策，確保“留得住”。二是把好“成長關(guān)”，規(guī)培合格后到基層服務(wù)，可直接參加中級職稱考試，優(yōu)先被聘為全科主治醫(yī)師；達到學位授予標準的，可授予臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位；在貧困地區(qū)基層取得中級職稱后連續(xù)工作滿10年的，可直接通過考核認定取得副高級職稱，確保“有發(fā)展”。

貴州省衛(wèi)生健康委主任孫發(fā)認為，訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生一系列政策保障措施落地，全科醫(yī)生全部履約到基層服務(wù)，有利于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動實現(xiàn)分級診療，助力健康中國建設(shè)。

原刊于《 人民日報 》（ 2021年07月30日 第 19 版）

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