當前，為進一步規(guī)范醫(yī)保經辦服務，提升醫(yī)療保障公共服務水平，推動醫(yī)保經辦高質量發(fā)展，根據國家醫(yī)保局相關要求，貴州省正在開展2023年度貴州省醫(yī)療保障經辦管理服務評價工作。評價范圍覆蓋全省9個市（州），評價采取各市（州）自評、專家評價、體驗式評價、“好差評”測評四種方式進行。現(xiàn)特推出相關系列報道，聚焦各地醫(yī)保經辦服務經驗做法。

為推進醫(yī)保經辦服務更加便民利民，黔東南州緊緊圍繞窗口標準化建設要求、參保群眾迫切需求、醫(yī)保高質量發(fā)展追求，把醫(yī)保經辦服務窗口前移到參保群眾的“家門口”和“病床邊”，讓參保群眾就近“直通”辦理醫(yī)保業(yè)務，解決燃眉之急，切實提升了醫(yī)保服務便捷性。

下沉醫(yī)保經辦服務事項到鄉(xiāng)村辦理

為建立健全州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保經辦服務體系，夯實基層醫(yī)療保障經辦服務能力，黔東南州將部分高頻醫(yī)保政務服務事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級辦理，建成以村民委員會為中心的“15分鐘醫(yī)保服務圈”，實現(xiàn)群眾足不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村即可辦理醫(yī)保業(yè)務，切實打通了醫(yī)保經辦服務的“最后一公里”。

2022年初在黃平縣先行先試，并取得良好效果，10月在黔東南全州范圍內推廣，制定了《黔東南州“十五分鐘醫(yī)保服務圈”全覆蓋行動計劃》，將28項醫(yī)保政務服務事項和醫(yī)保電子憑證激活下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村辦理。截至目前，醫(yī)保經辦業(yè)務已覆蓋所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）。

據統(tǒng)計，共有19項醫(yī)保經辦業(yè)務可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）幫辦代辦，其中，城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保人員參保信息查詢等3項經辦服務事項在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均可辦理；共有13項醫(yī)保經辦業(yè)務可在村（社區(qū)）幫辦代辦；2023年以來全州縣級及以下經辦機構共辦理60.98萬件業(yè)務，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理35.83萬件，占比58.76%，村級辦理16.25萬件，占比26.65%。

擴展前移醫(yī)保窗口到定點醫(yī)療機構

“為及時解決參保群眾在看病就醫(yī)過程中遇到的醫(yī)保問題，讓參保群眾安心就醫(yī)，放心看病，黔東南州想群眾所想、急群眾所急，敢為人先，勇于探索，提出了醫(yī)保窗口靠前服務理念。”黔東南州醫(yī)保局相關負責人說。

2023年初出臺了《黔東南州醫(yī)療保障關于進一步提升醫(yī)療保障服務窗口服務能力的通知》，提出了“三個明確”。

明確要求積極推進醫(yī)院醫(yī)保服務窗口建設。制定了《黔東南州醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口建設標準》，從醫(yī)保標識、標語、硬件投入、服務事項四個方面對醫(yī)療機構醫(yī)保窗口建設進行了規(guī)范。

明確要求進駐人員為醫(yī)療機構醫(yī)保科熟練掌握醫(yī)保政策和業(yè)務的經辦人員。

明確要求醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口可提供醫(yī)保政策咨詢，以及參保登記、參保查詢、參保變更、異地就醫(yī)備案、門診慢特病認定、產前檢查費用支付等12個經辦服務事項辦理。目前，全州二級以上定點醫(yī)療機構全部建成了醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口。

練兵比武提升各級經辦服務能力

黔東南州為切實提升各級醫(yī)保經辦服務窗口的服務能力，打通醫(yī)保經辦服務的最后一厘米，讓醫(yī)保服務窗口真正成為解決醫(yī)保問題的“服務站”，開展了“黔東南州醫(yī)療保障行風建設‘金牌’經辦服務評選活動”。

評選類型包括三大類6小項，即金牌窗口（含金牌經辦服務窗口、金牌醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口）、金牌首席、金牌經辦人員（含經辦機構人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村經辦人員、醫(yī)療機構醫(yī)保經辦人員）。還將“好差評”中非常滿意率占比達70%納入金牌經辦服務窗口評選標準，將有無投訴舉報納入金牌經辦人員評選標準。

此外，采取分級評審，縣（市）醫(yī)療保障局負責組織開展轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）的“金牌”經辦人員評選活動，其他由縣（市）上報州局組織開展評選。評選形式有網絡投票、筆試、現(xiàn)場問答、綜合考評、情景模擬、演講等。

當選的醫(yī)保經辦服務窗口“金牌”首席和經辦人員在當年年終考核評為先進，連續(xù)三年當選的醫(yī)保經辦服務窗口“金牌”首席和經辦人員在干部考察時優(yōu)先推薦；當選“金牌”醫(yī)保經辦服務窗口的，獎勵10萬元（從醫(yī)療服務與保障能力補助資金中列支）；當選“金牌”醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口的定點醫(yī)療機構在年終考核總成績上加1分。黔東南州醫(yī)療保障局將對受表彰的集體和個人進行通報表揚，統(tǒng)一發(fā)放證書。

目前，黔東南州各縣（市）已經陸續(xù)開始啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）的“金牌”經辦人員評選活動。黔東南州級的評選活動將結合“2023-2024年度全國醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武活動”共同開展，預計在11月中旬完成。通過評選活動，以評促練、以練促優(yōu)，掀起全州醫(yī)保經辦人員學習醫(yī)保政策、規(guī)范經辦流程、提升服務意識的熱潮，全面提升州、縣、鄉(xiāng)、村和定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口（醫(yī)保服務點）經辦服務能力。

通過“經辦服務事項下沉、醫(yī)保服務窗口前移、經辦服務能力提升練兵”三項組合動作的實施，黔東南州打造了醫(yī)保經辦服務的“直通車”，致力于更快更好更準地為參保群眾辦理各項醫(yī)保經辦業(yè)務。（貴州省醫(yī)療保障局官網）

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