近日，貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（金陽(yáng)醫(yī)院）收治了一名腦出血并原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)多學(xué)科（MDT）救治，神經(jīng)外科及肝膽外科團(tuán)隊(duì)在短時(shí)間給患者進(jìn)行兩次手術(shù)，成功治愈患者，體現(xiàn)了該院MDT團(tuán)隊(duì)救治疑難病例的能力。

據(jù)了解，該患者因腦出血就診于貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（金陽(yáng)醫(yī)院）神經(jīng)外科，術(shù)前檢查胸部CT提示肝右葉占位，急診行“開(kāi)顱手術(shù)”，術(shù)后患者病情相對(duì)平穩(wěn)，雖然患者右側(cè)肢體癱瘓仍需康復(fù)治療，但考慮患者患肝癌可能，轉(zhuǎn)入肝膽外科進(jìn)一步診療。

手術(shù)中。

醫(yī)院完善相關(guān)檢查，采用三維重建技術(shù)了解腫瘤與血管、膽管及局部臟器的關(guān)系，評(píng)估剩余肝臟體積占比情況，經(jīng)多學(xué)科討論（介入科、影像科、腫瘤科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、神經(jīng)外科、肝膽外科），診斷患者肝右葉原發(fā)性巨塊型肝癌可能性大，術(shù)前評(píng)估無(wú)絕對(duì)禁忌癥。考慮患者肝臟腫瘤巨大，局部壓迫或侵犯右腎可能，腫瘤壓迫下腔靜脈，手術(shù)難度大，手術(shù)規(guī)劃采取前入路右半肝切除術(shù)。

由肝膽外科主任、主任醫(yī)師朱應(yīng)乾，副主任醫(yī)師張學(xué)文，主治醫(yī)師吳波組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功為患者行解剖性右半肝切除術(shù)，術(shù)中采取右半肝入肝血流阻斷、控制中心靜脈壓減少出血及有利于術(shù)后肝功能恢復(fù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，正常出院。術(shù)后病理回示為肝細(xì)胞癌，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯，肝臟切緣未見(jiàn)癌細(xì)胞累及。

朱應(yīng)乾介紹，肝癌是以手術(shù)為主的綜合性治療，尤其小肝癌術(shù)后5年生存率較高，治療效果較好。對(duì)于巨塊型肝癌，同樣需要采取手術(shù)治療，存在剩余肝臟較少、手術(shù)難度較大，尤其是術(shù)中暴露差、加之腫瘤與周?chē)艿兰芭K器關(guān)系密切，術(shù)中解剖困難等特點(diǎn)。因此，術(shù)前需要精準(zhǔn)評(píng)估（包括器官功能、剩余肝臟功能、腫瘤切除的難度、靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)等評(píng)估）；術(shù)中需要精細(xì)操作，尤其是血管、膽管的處理，減少術(shù)中、術(shù)后出血及術(shù)后膽瘺并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后需要精細(xì)化管理，有利于肝功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于該患者術(shù)前存在急性腦出血病史，術(shù)前更需要MDT精準(zhǔn)評(píng)估，減少術(shù)中及術(shù)后再次出現(xiàn)腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

朱應(yīng)乾說(shuō)，肝癌的早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要，貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院肝膽外科門(mén)診常規(guī)開(kāi)展肝癌早期篩查（包括腹部B超及甲胎蛋白檢查），建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。

貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院肝膽外科為貴州省省級(jí)臨床重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，目前擁有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師1名，碩士研究生導(dǎo)師1名，碩士7名。以腹腔鏡、ERCP微創(chuàng)技術(shù)、急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，主要診療肝膽胰脾良惡性腫瘤、急性膽道感染、膽系結(jié)石、急性胰腺炎、肝膽胰脾損傷等疾病。常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)、腹腔鏡左右半肝切除術(shù)、腹腔鏡保脾胰體尾部切除術(shù)、腹腔鏡脾臟切除術(shù)、ERCP等微創(chuàng)手術(shù)，及巨塊型肝癌切除術(shù)、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)、膽總管癌根治術(shù)、壺腹周?chē)└涡g(shù)、胰腺癌根治術(shù)、聯(lián)合肝臟分割與門(mén)靜脈支結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（ALPPS）、胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。（圖/文 吳波）

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