近日，賈女士（化名）帶著寫有“醫(yī)德高尚 醫(yī)術精湛”的錦旗激動地走進貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）眼科診室，鄭重地將其贈送給她的主治醫(yī)生——眼眶病專科副主任醫(yī)生楊夏。“我的右眼不腫了，臉也沒有受到影響，困擾我一年多的眼病終于解決了！非常感謝楊夏醫(yī)生和他的團隊！”她開心說道。而回憶起賈女士的治療過程，楊夏醫(yī)生至今仍心有余悸。

據(jù)悉，一年多以前，賈女士出現(xiàn)右眼眼瞼反復腫脹，以上瞼明顯伴下瞼腫脹，每天晨起時表現(xiàn)較重，稍微活動后眼瞼腫脹減輕的癥狀，但除此癥狀外，并無其他眼部疼痛、紅腫、癢及視力下降等不適的情況。在這期間，她曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑對腎功能情況、甲狀腺激素水平等進行檢查，結(jié)果顯示均無異常。

賈女士介紹，就醫(yī)期間曾被診斷為結(jié)膜炎、眼瞼炎癥、眼瞼腫脹等其他眼病進行治療，效果不佳，甚至腫脹出現(xiàn)加重情況，彎腰低頭等頭低位狀態(tài)時右眼眼瞼會出現(xiàn)“一過性腫脹加重”的情況，且腫脹時伴隨有眼部異物感。

今年2月4日，賈女士來到貴醫(yī)附院眼科，楊夏在門診接診時，對病史進行仔細問詢后，對她提到的“1年前有右側(cè)頭部摔傷”這一情況產(chǎn)生了警覺，通過仔細查看，大膽推測賈女士可考慮為“右眼眼眶及右側(cè)顱底外傷后骨折并發(fā)腦脊液漏浸潤眼眶所致眼瞼腫脹”。為進一步驗證這一推斷，建議賈女士進行做了“雙眼眶CT增強CT及MRI和增強MRI”檢查，但影像檢查結(jié)果僅顯示眼眶骨壁有缺損外，局部軟組織有水腫改變，腦脊漏表現(xiàn)很不典型，這并不能確定患者的右眼瞼腫脹根本原因。但患者如果是腦脊液漏未進行及時處理，將引起眶內(nèi)和顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血而危及生命。

楊夏馬上與神經(jīng)外科副主任醫(yī)師楊明取得聯(lián)系進行了會診，根據(jù)會診意見商定了以不開顱微創(chuàng)手術的形式，在患者全麻狀態(tài)下采用右眼眶開眶并聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下進入眼眶進行手術探查，并選定腦脊液漏修補材料，在探查的情況下同時幫助患者對腦脊漏進行修補。經(jīng)與賈女士協(xié)商同意，術前精心準備，楊夏組織眼眶眼腫瘤眼整形專科團隊與神經(jīng)外科、麻醉科通力協(xié)作耗時3個多小時完成對患者的手術探查。

探查也證實了楊夏的推斷，患者右眼眶頂確有陳舊性骨折所致上眶骨壁缺損，同時患者腦膜破裂疝入右眼眶內(nèi)腦膜破裂腦脊液漏明顯。隨即，楊夏使用鼻內(nèi)窺鏡技術在眼眶內(nèi)精心操作分離粘連將腦組織復位，采用人工腦膜修復破口，組織蛋白膠凝固，鈦網(wǎng)植入內(nèi)固定等系列操作后成功修復了眶頂骨折致腦脊液漏。

而這一技術的采用，不僅解除了患者病痛的根本誘因，更是由于微創(chuàng)不開顱的緣故，患者術后恢復快，狀態(tài)良好，右眼外觀及視力均未受到影響，腦組織也無損傷和感染情況。

在看到患者開心走進診室的那一刻，楊夏笑了。他表示，看到患者恢復健康是最開心的事，當時情況還是很危險的，眼瞼反復腫脹長達一年多，雖然看起來沒什么影響，實則似暗潮一般隱藏兇險，眼部的隱匿性病變非常難以發(fā)現(xiàn)，但一旦迸發(fā)將為治療帶來很大難度。就賈女士而言，她長期存在腦脊液漏，會導致系列嚴重顱腦并發(fā)癥，同時視力并未受影響、影像學檢查病變也不明顯在臨床上非常容易漏診誤診。這也提示臨床醫(yī)生在詢問病史時，不要忽視患者日常生活中發(fā)生突變的這類線索。

“有時，我們常調(diào)侃自己斷病似偵探斷案一樣，必須通過抽絲剝繭據(jù)理推斷，大膽假設小心取證，再加上醫(yī)院多科團隊的智慧，通過精心制定方案、術中悉心操作、術后仔細觀察，才能得以還原患者病情并精準治療而獲得成功。”楊夏說。

據(jù)悉，楊夏專心耕耘眼眶病亞專科18載，配合鼻內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)技術在眼眶腫瘤、眼眶外傷及甲亢突眼眶減壓及眼鼻相關性疾病的診療水平一直在全省處于領先水平。據(jù)楊夏說，像他這樣對細微末節(jié)有執(zhí)著探究精神的醫(yī)生，不止他一個，在眼科、在神經(jīng)外科、在貴醫(yī)附院還有很多……（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科供稿）

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